Starp reproduktīvās sistēmas pirmsvēža reproduktīvo patoloģiju, dzemdes kakla displāzija aizņem atsevišķu vietu. Tas ir saistīts ar šūnu struktūras izmaiņām, tāpēc ir grūti diagnosticēt šo slimību. Bieži tas tiek atrasts vēlīnā posmā, kas ir pilns ar komplikāciju attīstību.
Dzemdes kakla displāzija - kas tas ir?
Dzemdes kakla displāzija ir patoloģisks process, ko papildina plakana epiteja attīstība šajā apgabalā. Šo izmaiņu rezultātā šūnas pakāpeniski zaudē īpašības, izraisot epitēlija audu darbības traucējumus. Tas ir saistīts ar epitēlija laminēšanas traucējumiem. Šīs izmaiņas ginekoloģijā sauc par hiperplāziju.
Dzemdes kakla displāzijas noteikšana ir iespējama audu parauga mikroskopijas rezultātā no modificētas vietas (dzemdes kakla un dzemdes displāzija). Pati pati pati nevar ilgi uzskatīt savu klātbūtni. Tas izskaidro hiperplāzijas diagnozi pārbaudēs vienlaikus ar ginekoloģiskām slimībām. Atipisko šūnu izpausme dzemdes kakla epitēlija audos bieži vien izraisa pacienta rūpīgu pārbaudi.
Kas ir bīstama dzemdes kakla displāzija?
Galvenais slimības drauds ir augsts ļaundabīgu audzēju risks - deģenerācija vēzim. Dzemdes kakla smagā displāzija gandrīz vienmēr kļūst par onkopēšanas procesu. Iespējamība attīstīties šādai komplikācijai ir atkarīga no vairākiem faktoriem:
- Patoloģiskā procesa posmi - jo augstāks ir slimības pakāpe, jo lielāks ir deģenerācijas risks.
- Pacienta vecums. Ja displāzija ietekmē jaunu sieviešu, kuras vecumā no 25 līdz 35 gadiem, reproduktīvo sistēmu, ir grūtības izvēlēties terapijas veidu. Lai saglabātu reproduktīvo funkciju, ārsti neparedz ķirurģisku ārstēšanu, un patoloģijas progresēšanas risks ir ievērojami palielināts.
- Reproduktīvās sistēmas vienlaikus slimības - hroniskas infekcijas un iekaisuma procesi dzemdē bieži vien ir saistītas ar dzemdes kakla epitēlija pārmaiņām, kļūstot par hiperplāzijas attīstības trigera mehānismu
- Terapeitiskā procesa sākuma savlaicīgums - vēlāk displāzijas noteikšana rada augstu ļaundabīgo audzēju risku.
Dzemdes kakla displāzija - grāds
Slimība attīstās pakāpeniski. Savā pašreizējā ārsta izšķir trīs grādus. Katra definīcija ir šāda:
- biopsijas rezultāti;
- dzemdes kakla gļotādas histoloģiskās izmeklēšanas dati (struktūras novērtējums, šūnu morfoloģija).
Atkarībā no novērotajām izmaiņām parasti ir jānošķir šādi patoloģijas posmi:
- viegla dzemdes kakla displāzija (1. pakāpe);
- mērens (2. pakāpe);
- smags (3. grāds).
Dzemdes kakla displāzija ir 1 grāds
1. pakāpes dzemdes kakla gaismas displāzija vai displāzija ir raksturīga ar intensīvu plakanās epitēlija pamatplāksnes šūnu pavairošanas procesu. Virsmas slāņi nemainās to struktūra: to mikroskopija neatklāj patoloģiskas izmaiņas. Struktūra pilnībā atbilst normai, topogrāfiskās izmaiņas netiek ierakstītas. Izmaiņas novērotas 1/3 no visa audu biezuma. Šis grāds ir labi pakļauts terapijai.
2. pakāpes dzemdes kakla displāzija
2. pakāpes dzemdes kakla displāzija ir saistīta ar dzemdes kakla epitēlija bazālo un parabāzālo slāņu šūnu struktūru izplatīšanos. Pastāv pārklājuma pārtraukums: dažās blakus esošā slāņa audu šūnu daļās var tikt konstatēts. To apstiprina mikroskopija. Ar skartās vietas rūpīgu pārbaudi ārsti nosaka mozaīku parabāzes slāņa struktūrā. Šajā slimības stadijā patoloģiskajā procesā ir iesaistīti 2/3 no visa dzemdes kakla epitēlija.
Trešā pakāpes dzemdes kakla displāzija
Trešā pakāpes dzemdes kakla displāzijas indikācija ir visu daudzslāņu epitēlija slāņa paušana. Veicot patoloģiskā procesa diferenciāldiagnozi, daudzas netipiskas šūnas atrodas pašā epitēlija audos. Viņiem ir atšķirīga struktūra, un to struktūra atšķiras no fizioloģiskā. Epitēlija virspusējam slānim ir normāla struktūra. Ja nav nepieciešamās terapijas, deģenerācijas risks vēzis pārsniedz 90%.
Dzemdes kakla displāzijas cēloņi
Displazijas cēloņi bieži ir saistīti ar vairākiem faktoriem. Šis fakts sarežģī diagnostikas procesu un prasa lielu analīzi. Starp galvenajiem provokatīviem faktoriem:
- Cilvēka papilomas vīruss. Šis ierosinātājs spēj ietekmēt reproduktīvo sistēmu, izraisot dzimumorgānu herpes . Šīs slimības dēļ vīrusa vitālā aktivitāte ietekmē dzemdes kakla gļotādu, kas izmaina tā šūnu struktūru.
- Dzemdes kakla audu bojājumi. Operācijas ar reproduktīvo sistēmu, bieži kiretāža, abortu klātbūtne anamnēzē bieži izraisa pārmaiņas dzemdes kakla epitēlija šūnu struktūrā. Arī ievainojumi aktivizē reģenerācijas procesus, kuros tiek uzlabots šūnu dalījums. Ja process tiek papildināts ar vietējās apgrozības pārkāpumu, displāzijas varbūtība palielinās.
- Hroniskie iekaisuma procesi. Ilgstošs iekaisums izraisa epitēlija reorganizāciju, kurai pievienots ķermeņa aizstāvēšanas pārkāpums, paaugstināts displāzijas risks.
- Hormonālie traucējumi. Hormonālas sistēmas traucējumus var papildināt ar uzlabotu dzimumhormonu sintēzi. To ietekmē sākas palielināta dzemdes audu augšana, kuras rezultātā attīstās vieglas pakāpes dzemdes kakla displāzija.
- Infekcijas procesi reproduktīvajā sistēmā. Ārstu veiktie pētījumi liecina par paaugstinātu displāzijas risku reproduktīvās sistēmas infekciju gadījumā. Trichomoniāze , gonoreja, hlamīdijas ir biezi slimības pavadoni.
Dzemdes kakla displāzija - simptomi
Slimība ilgu laiku nerodas. Bieži sievietes to uzzina profilaktiskās pārbaudes laikā, ginekoloģiskās sistēmas pārbaude citu patoloģiju klātbūtnē. Dzemdes kakla displāzijas simptomi nav specifiski, tāpēc tos var reģistrēt citās ginekoloģiskās dabas slimībās. Ārstu aizdomas par patoloģiju, piemēram, dzemdes kakla displāziju, var rasties, ja parādās šādi simptomi:
- Sāpes vēdera apakšējā trešdaļā. Parādās ar patoloģijas progresēšanu un ir daudzveidīgs raksturs: sāpes, pīlinga, vilkšana.
- Patoloģiska izdalīšanās no maksts. Biežāk ir asiņains raksturs un tie nav saistīti ar menstruāciju. Kad tiek pievienots infekcijas līdzeklis, izdalījumi palielinās, to konsekvences izmaiņas.
- Menstruāciju plūsmas nostiprināšana, palielinot menstruāciju ilgumu.
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās notiek tikai tad, ja ir pievienots dzemdes kakla iekaisuma process.
Dzemdes kakla displāzija - diagnostika
Dzemdes kakla displāziju diagnosticē šādi pētījumi:
- Šilera tests ir daudzslāņu plakanas epitēlija sekciju atklāšana atlasītā audu paraugā.
- PAP tests - uztriepes mikroskopija no dzemdes kakla, ar šūnu struktūras, rakstura un skaita definīciju.
- Kolposkopija - kakla gļotādas izpēte ar mikroskopu ar lielu palielinājumu.
- Dajin tests - papilomas vīrusa DNS fragmentu noteikšana pacienta asinīs, kas bieži izraisa displāziju.
Ar "dzemdes kakla displāzijas" diagnozi tiek veikta biopsija ne tikai, lai noteiktu patoloģijas cēloni, bet arī novērtētu šūnu struktūru. Tiek veikta manipulācija, kuras mērķis ir: ar dzemdes kakla modificētu daļu ārsts ņem audu paraugu, ko pēc tam mikroskopē. Pēc izmaiņu būtības var novērtēt patoloģiskā procesa stadiju, tā izplatību.
Dzemdes kakla displāzija - ārstēšana
Pirms dzemdes kakla displāzijas ārstēšanas ārsti veic pacienta vispusīgu izmeklēšanu. Tās mērķis ir noteikt cēloni, kas kļuva par slimības attīstības izraisītāja mehānismu. Pēc dzemdes kakla displāzijas diagnostikas ārsti nosaka, kā ārstēt slimību, ņemot vērā faktorus, kas izraisīja patoloģiju. Ārstu veiktie medicīniskie pasākumi ir vērsti uz:
- palēnina displāzijas progresu;
- izmainītu audu vietu izņemšana;
- recidīvu novēršana.
Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana, izmantojot radioviļņu metodi
Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana ar radioviļņiem tiek veikta ambulatorā vidē. Procedūra izrādījās tikpat atraumatiska - atveseļošanās periods ir īslaicīgs, izslēgts rētas veidošanās pēc dziedināšanas. Tehnikas būtība ir augstfrekvences (3,8-4 MHz) radioviļņu izmantošana, caur kuru tiek veikta bezkontakta griešana.
Terapeitiskās sesijas laikā sāpīga miokarda kontrakcija nav, tādēļ pacients nesaņem sāpes. Nepieciešama anestēzija šajā procedūrā. Radioviļņu terapija displāzijai tiek parādīta, ja:
- Veicot kolposkopiju dzemdes kaklā, tika atklāts epitēlija audu plāksteris, kas izplatījās dzemdes kakla rajonā.
- Atklāta 2-3 grādu dzemdes kakla displāzija, kas pakļauta PAP testa rezultātiem.
- Citoloģijā atrodams vēža audzējs.
Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana ar lāzeru
Relatīvi jauns paņēmiens šīs patoloģijas ārstēšanai, kuras iedarbība ir pamanāma tūlīt pēc procedūras. Ar šo ārstēšanas metodi ārsts veic dzemdes kakla displāzijas cauterizāciju, izmantojot instrumentu kā lāzera staru. Pirms manipulācijas tiek izvēlēta starojuma intensitāte, iesakņošanās dziļums tiek noteikts atkarībā no slimības pakāpes.
Procedūra tiek piešķirta menstruālā cikla sākumam. 5-7 dienas ir ideāls laiks tam. Pirms ārstēšanas sieviete iziet cauri kolposkopijai, uzliek citoloģiju. Saskaņā ar šo pētījumu rezultātiem ārsts nosaka terapijas mērogu, nosaka precīzu skarto dzemdes kakla reģiona atrašanās vietu. Spitālība pati ilgst 15-20 minūtes. Dzemdes audu pilnīga atveseļošanās notiek 4-6 nedēļu laikā. Atveseļošanās laikā ginekologi iesaka:
- Izslēdziet dzimumaktu pirmajās 1-14 dienās.
- Neuzņemiet siltu pirti, neaizmirstiet apmeklēt saunu, vannas, solāriju.
- Ierobežot vingrinājumu.
Dzemdes kakla displāzija - ķirurģiska ārstēšana
Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta smagai displāzijai. Obligāts ir sākotnējs uzliesmojums citoloģijai, kura mērķis ir izslēgt onkoloģisko procesu un noteikt slimības stadiju. Veicot ķirurģisko ārstēšanu, ārsti izmanto modificētas struktūras kakla epitēlija audu izcirtņu sekcijas metodi. To sauc par ķirurģiem kā dzemdes kakla konizāciju (ar 3. pakāpes displāziju tā ir galvenā ārstēšanas metode). Operācijas laikā ārsti noņem daļu konusa formas kakla audu.
Dzemdes kakla displāzija - prognoze
Šāda veida patoloģijas prognoze ir atkarīga no:
- slimību atklāšanas laiks;
- pacienta vecums;
- blakusparādību klātbūtne reproduktīvā sistēmā.
Tātad, ja sievietei tiek diagnosticēta 1 grādu dzemdes displāzija, prognoze ir labvēlīga. Pilnīga atveseļošanās varbūtība ir lielāka par 90%. Tomēr displāzijas atklāšana 2. un 3. stadijā var izraisīt vēdera deģenerāciju. Šādos gadījumos pat ķirurģiska ārstēšana neizslēdz recidīvu, kas vērojams 40-55% slimības gadījumu.
Dzemdes kakla displāzija un grūtniecība
Šīs patoloģijas klātbūtne nav kontrindikācija bērna pārvadāšanai, kad tā tiek pirmo reizi identificēta. Pati pārkāpšana neietekmē bērna intrauterīnās attīstības procesus, netraucē placentas funkcionēšanu. Turklāt grūtniecība pasliktina šo patoloģisko procesu, tas to sarežģī. Dzemdes kakla displāzija konstatēta grūtniecības laikā, ir norāde uz pacienta dinamisko novērošanu.
Ar vidējo displāzijas pakāpi ārsti izraksta kolposkopiju . Pārbaude tiek veikta pēc piegādes. Ja ir aizdomas par smagu displāziju, mērķtiecīgu biopsiju var izrakstīt - izņemot ļaundabīgus audus. Kad diagnoze tiek apstiprināta, kolposkopiju atkārto ik pēc trim mēnešiem līdz paša dzimšanas brīdim. Pēc piegādes tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.