Galvenos elpošanas orgānus aizsargā pleiras dobums, kas sastāv no 2 ziedlapiņām un tukšas vietas starp tām. Spiediens plaušu ārējā apvalkā nedrīkst pārsniegt atmosfēras spiedienu. Ja gaiss ieplūst pleiras dobumā, tas palielinās, un sākas pneimotorakss. Plaušās neiztaisno un vairs nepiedalās elpošanas procesā.
Pneimotorakss - klasifikācija
Ir daudz iespēju, kā rakstīt attiecīgo patoloģiju: smagums, lokalizācija, saziņa ar ārējo vidi, sabrukšanas apjoms un citi kritēriji. Klasifikācija pēc slimības cēloņiem tiek uzskatīta par iespējami skaidru. Tas ietver šādus pneimotoraksa veidus:
- traumatiska;
- spontāns;
- mākslīgs
Traumatisks pneimotorakss
Šī slimības forma bieži vien ir saistīta ar nelaimes gadījumiem, ceļu satiksmes negadījumiem un bruņotiem uzbrukumiem. Traumatisks pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās starp pleirālajiem cilpiem, kas rodas caur iespiešanos (lode, nazis) vai krūšu kurvveida blīvums (sasitumi, insulti). Dažreiz kaitējuma apvalks tiek sabojāts medicīnas manipulācijas apstākļos. Šādās situācijās nosaka plaušu jātrogēno pneimotoraksu. Tas var notikt pēc:
- punkcija;
- biopsija;
- mākslīgā ventilācija;
- subklāvijas katetru ierīkošana.
Spontānas formas pneimotorakss
Aprakstītais slimības veids tiek atsevišķi iedalīts idiopātiskajā un simptomātiskajā apakštipā. Pirmā forma notiek absolūti veselīgā un jauniešu vidū, šīs parādības precīzie cēloņi nav skaidri. Predisposing factors ir:
- iedzimtība un iedzimtas ģenētiskās patoloģijas;
- vīriešu dzimuma;
- vecums no 20 līdz 40 gadiem;
- atkarība no tabakas;
- augsta izaugsme;
- profesijas, kas paredz spiediena atšķirības (ceļošana lidmašīnā, niršana, kāpšana pa kalniem un tamlīdzīgi);
- pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
Simptomātisks vai sekundārs pneimotorakss plaušās tiek diagnosticēts cilvēkiem ar patoloģijām, kas ietekmē elpošanas sistēmas funkcijas. Izraisa gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, var būt šādas slimības:
- cistiskā fibroze ;
- bronhiālās astmas paasinājums;
- pneimonija;
- sarkoidoze;
- fibrozējošs alveolīts;
- hroniska obstruktīva plaušu slimība;
- tuberkuloze;
- histiocitoze X;
- sistēmiska sklerodermija;
- reimatoīdais artrīts;
- plaušu abscess;
- vēzis;
- limfangioleiomyomatosis;
- dermatomiozīts un citi.
Smagos gadījumos gaisa pārpalikums starp pleirālajām liekām izraisa ne tikai paaugstinātu spiedienu plaušu apvalkā, bet arī akūtu skābekļa deficītu, strauju asinsspiediena pazemināšanos artērijās. Šo stāvokli sauc par intensīvu pneimotoraksu un tiek uzskatīts par vienu no visbīstamākajiem slimības gaitas variantiem. Bez ārkārtas terapijas tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud cilvēku dzīvi.
Mākslīgais pneimotorakss
Iesniegtais nosacījums ir īpaša medicīniska manipulācija. Pirms moderno ķīmisko preparātu izgudrojuma, minimāli invazīvām ķirurģiskas iejaukšanās metodēm un datortomogrāfijai, mākslīgais pneimotorakss no tuberkulozes (kolapsoterapija) bija visefektīvākā ārstēšanas un diagnostikas metode. Ietekmētā plaušu piespiedu daļēja sabrukšana veicina audu nekrozes kameru izzušanu, granulāciju un fibrozes rezorbciju.
Progresējošie pulmonologi reti izmanto mākslīgo gaisu pleiras dobumā. Šai manipulācijai ir stingras norādes:
- iekšēja asiņošana (ja tā ir zināma, no kuras tā rodas plaušās);
- destruktīva tuberkuloze ar svaigām urbānām;
- mūsdienu ķīmijterapijas neiespējamība.
Pneimotorakss - cēloņi
Dažreiz patoloģija, kas tiek izskatīta, rodas spontāni, īpaši jaunos vīriešus, kuriem tā ir predisponēta vecuma, iedzimtības, dzīvesveida vai hobija dēļ. Galvenie pneimotoraksa cēloņi:
- ievainojumi;
- elpošanas sistēmas slimības;
- medicīniskās iejaukšanās.
Atvērts pneimotorakss
Šī slimības forma rodas ar smagu krūtīs nodarīto kaitējumu. Atvērts pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās starp pleirālajām lobiņām, kam ir izeja uz ārpusi. Kad elpošana notiek, gāze aizpilda dobumu un atgaitā atkal atgriežas. Spiediens korpusā pakāpeniski tiek pielīdzināts atmosfēras vērtībai, tāpēc plaušās nevar iztaisnot. Tāpēc tā vairs nepiedalās elpošanas procesos un piegādā asinis ar skābekli.
Atvērtais vārsts ir pneimotoraksa plautenis. Šim stāvoklim raksturīga ievainoto orgānu audu pārvietošanās, bronhi vai muskuļi. Rezultātā gaiss piepilda pleiras dobumu ieelpojot, bet tas pilnībā neizdodas. Gāzu spiediens un tilpums starp ziedlapiņām nepārtraukti palielinās, kas izraisa sirds un lielu trauku pārvietošanos un plaušu izlīdzināšanu. Ir spēcīgs asinsrites, elpošanas un skābekļa apmaiņas pārkāpums.
Slēgts pneimotorakss
Šāda veida patoloģijas provokatori var būt nelieli sasitumi un virspusēji ievainojumi. Līdzīgi tas tiek novērots, ja ir spontāns pneimotorakss, kura cēloņi vēl nav noteikti. Gaisa uzkrāšanās starp plaušu membrānas ziedlapiņām veidojas, jo pleurā parādās neliels defekts. Dobuma bojājumam nav izplūdes ārpuses, un gāzes apjoms tajā nepalielinās. Pamazām gaiss izšķīst sevi pat bez medicīniskas iejaukšanās, un defekts ir slēgts.
Pneimotorakss - simptomi
Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no slimības formas un smaguma pakāpes, gaisa tilpuma, kas uzkrājas pleirālajā rajonā. Dažreiz pneimotoraksa pazīmes praktiski nav. Tas jo īpaši attiecas uz spontānu primāro patoloģiju. Citos gadījumos plaušu pneimotoraksam var būt šādi simptomi:
- sāpes krūškurvī, padaties no pleca no bojātās puses;
- sauss klepus;
- elpas trūkums;
- biežāk sirdsdarbība;
- panikas bailes no nāves;
- aukstas viskozs sviedru izdalīšana;
- vājums ķermenī;
- violeti-zila ādas nokrāsa;
- svilpšana elpošanas laikā (ar plaušu pneimotoraksu);
- izvirzītās atstarpes starp ribām;
- izteikta krūškurvja izvirzīšana;
- pietūkums zem ādas (emfizēma), kad jūs noklikšķināt, uz kura dzirdat krīku, piemēram, no sniega;
- asinsspiediena pazemināšana;
- vājš
Pneimotorakss - diagnostika
Pirmkārt, pulmonologs veic pacienta fizisku pārbaudi, izmantojot sitamie tehniku (pirkstu pieskāriens) un auskulāciju (fonendoskopa klausīšanās). Galvenais pneimotoraksa diagnostikas veids ir rentgena starojums. Tas palīdz redzēt brīvu gaisu pleiras membrānā, lai novērtētu plaušu sabrukšanas pakāpi, mediastinālu orgānu pārvietošanos. Ja rentgena izmeklējumi nav pietiekami informatīvi, tiek izmantotas palīgdiagnostikas metodes:
- datortomogrāfija ;
- torakoskopija;
- Exudāta pleirālās zonas analīze (punkcija tiek veikta ar pneimotoraksu);
- asins gāzes sastāva izpēte;
- elektrokardiogrāfija.
Pneimotorakss - ārstēšana
Parasti gadījumi ar slēgtu patoloģijas formu neprasa īpašu terapiju. Ņemot vērā smagos elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas simptomus, paredzams tikai plaušu stāvokļa novērošana ar radiogrāfijas palīdzību. Citās situācijās lēmums par pneimotoraksa ārstēšanu tiek pieĦemts no krūšu ķirurga. Pirms cietušā ierašanās slimnīcā ir svarīgi novērst komplikāciju rašanos, tāpēc jums ir jāveic dažas vienkāršas darbības.
Pneimotorakss - ārkārtas palīdzība
Pirmā lieta, kas jādara, ja jums ir aizdomas par konkrēto stāvokli, ir piezvanīt medicīnas komandai un nomierināt personu. Valvei un smagai slēgtai pneimotoraksai ir nepieciešama tūlītēja pleiras dobuma drenāža. Šī manipulācija nodrošinās uzkrāto gaisu uz āru un palīdz samazināt spiedienu starp elpošanas orgānu aizsargkārtas ziedlapiņām.
Ja pacientiem ir atklāta patoloģijas forma, bojātā plaušu pneimotorakss ir dzirdams, piemēram, svilpe ar iedvesmu un izelpas no brūces. Upuris ir svarīgi nomierināties un nodrošināt viņam brīvu piekļuvi skābeklim, tas nedaudz atjaunos elpošanas procesu. Pirmā palīdzība brīvā dabā pneimotoraksā ir aizzīmogota oklūzijas mērci . Tas novērš gaisa plūsmu pleiras dobumā.
Pneimotoraksa drenāža
Vēlams, lai šīs manipulācijas veiktu kvalificēts speciālists. Profesionāla pleiras punkcija ar pneimotoraksu palīdz nekavējoties samazināt spiedienu plaušu čaulā un normalizēt elpošanu. Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, jūs varat veikt ārkārtas kanalizāciju . Lai to paveiktu, bojātā pusē ar dezinficētu biezu adatu, caurumu ar asu galu vai līdzīgu priekšmetu caurdurojiet krūtīs sienu ar bojātu pusi.
Ķirurģiskajā nodaļā, putekļu dobumā iegūtā gaisa pārsūknēšanu veic, izmantojot īpašas ierīces, piemēram, Bobrovs aparātu. Saskaņā ar vietējo anestēziju ārsts veic krūškurvja punkciju ar sterilu trokoku. In caurumā ir uzstādīta drenāža ar izejas stikla traukā noteikta apjoma (Bobrovs banka). Ja gaiss joprojām ir pārāk lēns, tas tiek praktizēts, aktīvi sūknējot to ar vakuuma aspiratoru (sūknēšana).
Okliju pārsējs ar pneimotoraksu
Galvenā atklātās patoloģijas formas ārkārtas terapijas metode ir apturēt gaisa piekļuvi brūcei. Piespraudes pneimotoraksam var izgatavot no biezas vate, kas apvilkta ar sterilu pārsēju, vai improvizētiem materiāliem - drēbēm, dvieļiem un citām lietām. Tam ir pilnībā jāaizsedz bojājumi un jānovērš gāzes iekļūšana caurumā. Lai nodrošinātu maksimālu necaurlaidību, pārsējs ar atvērtu pneimotoraksu tiek pārklāts ar plastmasas plēvi vai celofāna maisiņu.
Slimnīcā cietušais saņems kvalificētu palīdzību, kas ietver:
- skābekļa terapija;
- anestēzija;
- atvērtā brūču ķirurģiskā sašūšana, plaušu plīsumi un tās membrānas;
- pleiras ziedlapu saliedēšana ar speciāliem preparātiem (pleurodezīs).
Pneimotorakss - komplikācijas
Aptuveni puse pacientu aprakstīja, ka stāvoklis rada bīstamas sekas. Svarīgākais ir vārstu pneimotorakss, operācija ar krūškurvja dobuma atveri, gaisa padeve un brūču šuvināšana ne vienmēr ir efektīva. Dažos gadījumos tas beidzas ar letālu iznākumu. Citas biežās patoloģijas komplikācijas:
- pēkšņs pleiras (pyopneumothorax) iekaisums;
- zemādas iekaisums ;
- lielu trauku un sirds saspiešana;
- asiņošana pleiras dobumā;
- akūta elpošanas mazspēja;
- stingums (funkciju zudums) plaušās.
Pneimotoraksa sekas
Gaisa uzkrāšanās pleiras membrānā ir atkarīga no slimības formas, tās smaguma pakāpes, vienlaikus bojājumiem krūtīs. Valves pneimotorakss ir visnelabvēlīgākā prognoze, īpaši ar smagām plaušu brūcēm. Citi patoloģijas veidi labi reaģē uz ārstēšanu, bet var izraisīt bīstamas sekas un tie ir pakļauti recidīvam. Nekomplicēta pneimotoraksa plaušas prognozes ir labvēlīgas.