Patoloģiskā izplešanās ietekmē ne tikai apakšējo ekstremitāšu asinsvadus, bet arī spermas vadu vēnas. Šī vēnā varikozas forma ir izplatīta pubertātes periodā, īpaši pusaudža pubertātes sākumā . Bez atbilstošas terapijas slimība var radīt neatgriezeniskas sekas.
Varikotsele - iemesli
Uroloņi precīzi nezina, kas izraisa aprakstītās problēmas. Galvenais faktors, kas izraisa sēklinieku varikozas vēnas, ir iedzimtība. Ja radiniekiem ir līdzīgi asinsvadu traucējumi, dzīvās kājas vai sirds mazspēja, bērna slimības attīstības risks ir ievērojami palielināts. Citi iespējamie varikokreta cēloņi pusaudžiem:
- hormonālie traucējumi kombinācijā ar vēnu sieniņu nepietiekamību;
- intensīvas fiziskās aktivitātes;
- traucējumi apmaiņas procesos;
- liekais svars ;
- augsts asinsspiediens iegurņa zonā.
Varikocele - grāds
Tika noteikti četri pārbaudītās patoloģijas progresēšanas posmi. Nulles vai subklīniskajā stadijā vēnas ir nedaudz paplašinātas. Šajā periodā bērniem varikocelu nevar atrast ar speciālisti, bet izmainīti asinsvadi ir pamanāmi, veicot flebogrāfiju vai ultraskaņu. Slimības subklīniskajai formai nav nekādu simptomu, tādēļ to reti diagnosticē.
Varikocelas 1 grāds pusaudžiem
Vieglai slimības stadijai raksturīga spermaina stieņa vēnu nepastāvīga paplašināšanās. Pie 1 pakāpes sēklinieku varikoceļa pusaudžiem nav asinsvadu pārmaiņu pazīmju, bet problēma var tikt diagnosticēta pēc uroloģiskā izmeklēšanas. Šim nolūkam ir izveidots īpašs tests, kura laikā mākslīgi palielināts intraabdominālais spiediens. Varikoceles progresēšanas sākumposms pusaudžiem ir labi iezīmēts aparatūras pētījumos. Pietrinātas vēnas izceļas ar ultraskaņas attēlojumu un flebogrāfijas rezultātiem.
Varikocele 2 grādi
Vidējā smaguma pakāpe varikozei ir izteiktāka, bojātie asinsvadi palpējas pat bez vēdera spriedzes un paaugstināta vēdera spiediena. Šī varikocela forma pusaudža vecumā bieži tiek diagnosticēta ar speciālistu profilaktiskām konsultācijām. Slimības venozā lūmena slimības 2. stadijā vēl nav ievērojami paplašināta, bet asinsvadu sienas jau ir pakļautas stiepšanai. Zēns var justies agrīniem patoloģijas simptomiem.
Varikocele 3 grādi
Izteikts slimības veids ir viegli pamanāms un pašsaprotama. Bojātas vēnas ir skaidri redzamas bez medicīniskās iekārtas un laboratorijas testiem. Pusaudžu varikocīla 3 pakāpēs tiek kombinēta ar sēklinieku atrofiju. Izmaiņas bieži rodas abās sēklinieku pusēs, pat ja varikozas vēnas skar tikai vienu sēklinieku (galvenokārt no kreisās puses). Pusēm spēcīga varikokreta klātbūtne ir saistīta ar acīmredzamām slimības klīniskajām izpausmēm. Zēni jūtas:
- diskomforts, smaguma sajūta, ejot vai stāvot;
- sāpes sēkliniekos;
- asiņaini zemādas veidojumi sēkliniekos;
- bojāto zonu pietūkums vai pietūkums;
- pastiprinātas sāpes fiziskās slodzes laikā;
- sēklinieku asimetrija;
- sēklinieku tilpuma un blīvuma samazināšanās.
Kas ir bīstams varikotsele?
Ir ierosinājumi, ka sēklinieku varikozas vēnas var izraisīt to funkciju izzušanu (spermas ražošanu) un atrofiju. Līdz šim tikai pieaugušiem vīriešiem ir pierādīts neauglības un varikoceļa savienojums - pusaudža gados slimības sekas nav rūpīgi pētītas. Grūtības studijās ir saistītas ar grūtībām iegūt spermu zēniem pirms beigu pubertātes. Pat bioloģiskā materiāla klātbūtnē to nevar droši novērtēt saskaņā ar standarta kritērijiem, jo fizioloģiskie rādītāji pubertātes periodā ir pārāk mainīgi.
Kā identificēt varikoceļus?
Apstiprinātie patoloģijas agrīnajos posmos ir grūti, jo nav specifisku slimības simptomu un vizuālo izpausmju. Ar laboratorijas metodi arī nav iespējams identificēt varikokeli - hormonu asins analīzes diagnoze nav informatīva. Sēkliniekos varikozas vēnas reti rada endokrīno līdzsvara traucējumus, un tas notiek tikai vēlīnās stadijās.
Lai noteiktu varikoceli pusaudžiem, izmanto šādus paņēmienus:
- Valsalvas tests. Zēns tiek aicināts aizturēt elpu un spēcīgi cīnīties. Šī metode izraisa palielinātu intraabdominālo spiedienu un paplašināto asinsvadu pietūkumu.
- Ultraskaņas pārbaude. Šī tehnoloģija nodrošina ticamu vēnu stāvokļa novērtējumu un atspoguļo sēklu stāvokli 3 lidmašīnās.
- Testikulometrija. Ar īpašas ierīces (orhidometra) palīdzību tiek noteikts precīzais sēklinieku izmērs.
- Doplerogrāfija . Pētījumu aparatūras tehnika, kas atspoguļo asinsvadu stāvokli, to sienas.
- Datortomogrāfija. Šī tehnoloģija tiek izmantota reti, tas ir nepieciešams, lai diferencētu varikozas vēnas no audzējiem retroperitoneālās zonas un vena cava trombozes.
- Flībogrāfija. Pētījums galvenokārt tiek izmantots pieaugušajiem vīriešiem. Pusaudzis ir piešķirts tikai tad, ja iepriekšējo iespēju informācija ir zema.
Kā ārstēt varikoku?
Apskatāmās problēmas grūtības zēnu pārejas vecumā ir turpmāku recidīvu bīstamība. Pubertātes laikā vēnu iepildīšana un spiediens vēdera telpā pastāvīgi un strauji mainās, tāpēc ir labāk atlikt ārstēšanu, līdz jaunais vīrietis ir 12 gadus vecs (ja vien nav specifisku vēnu slimnieku simptomu).
Daudzi vecāki ir ieinteresēti, vai pati varikocella var pāriet no pusaudža. Urologi atbild uz šo jautājumu negatīvi, aprakstītā slimība jebkurā attīstības stadijā nezudīs. Vienīgais veids, kā efektīvi cīnīties pret to, ir ergonomisks vīrikoceļa noņemšana pusaudžiem - ārstēšana bez operācijas vēl nav izstrādāta. Ne zāles, ne tautas receptes nerada pareizu terapeitisko efektu. To neatkarīga lietošana var radīt neatgriezeniskas komplikācijas, tostarp neauglību.
Varikotsele pusaudžiem - operācija
Pirms ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta instrumentāla vai instrumentāla diagnostika. Tas palīdz noteikt jaundzimušo varikokeles pakāpi un smagumu - neatkarīgi no tā, vai operāciju nosaka tikai urologs, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, subjektīviem simptomiem un zēna vecumu. Ja pacients ir pārāk jauns, lai veiktu procedūru, varikozas vēnas ir viegli vai pirmajā progresēšanas posmā, ķirurģisko terapiju var atlikt. Šādos gadījumos tie attiecas tikai uz sēklinieku regulāru uzraudzību un kontroli.
Modernā ķirurģiskā ārstēšana ar varikoceli pusaudžiem tiek veikta vairākos veidos:
- laparoskopija;
- Marmora metode;
- endovaskulāra iejaukšanās;
- procedūra Ivanisevičs.
Varikocele - laparoskopiska operācija
Iesniegtais ķirurģiskās iejaukšanās veids ir minimāli invazīvs. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju, bet nav nepieciešama ilgtermiņa rehabilitācija. Pēc laparoskopiskās terapijas varikokreta pusaudžiem var doties mājās nākamajā dienā. Pilns atveseļošanās process ir līdz 4 nedēļām, bet lielākajai daļai jaunu pacientu ir nepieciešamas tikai 12-15 dienas. Kā varikoceles darbība pusaudžiem:
- Lai atvieglotu piekļuvi vēnām, vēdera dobumā ir piepildīta oglekļa dioksīds.
- Nabas laukumā ir ievietota 10 mm caurule (trokāka). Caur to ievieto mikroskopisko videokameru.
- Sānos ievieto 5 milimetru trocarus, kas kalpo kā "tuneļi" medicīnas iekārtām.
- Īpašos klipus ievieto paplašinātajās vēnās.
- Spermatvija kārta ir šūti.
- Trocars tiek iegūts. Runas no to ieviešanas tiek šūti.
Varikotsele - Marmara ekspluatācija
Šo procedūru uzskata par visvairāk nesāpīgu, efektīvu un drošu. Mikroķirurģiskā varikocelektomijai ir svarīgas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, kā novērst varikoceļa un marmora procedūru, kas ārkārtīgi reti saistīta ar komplikācijām un recidīviem (mazāk nekā 4% gadījumu), audiem ir minimālas traumas, nav nepieciešama hospitalizācija. Procedūra:
- Pēc spermas vadu izejas vietējās anestēzijas laikā tiek veikts neliels iegriezums (līdz 3 cm).
- Izmantojot mikroskopu vai binokulāro lupu, ārsts konstatē bojātos vēnus un saistās ar tiem.
- Saskare ir uzšūta.
Endovaskulāra ķirurģija - varikoceļs
Vēl viens ķirurģiskas procedūras nosaukums ir vēnas embolizācija. Šāda veida ārstēšana bērniem un pusaudžiem varikocelu reti sastopama, ņemot vērā fiziskās attīstības iezīmes un asinsvadu platumu. Endovaskulārajai procedūrai tiek veikta lielas augšstilba vēnas punkcija. Caur to ievieto elastīgu katetru, kas pārmaiņus iesūcas šādos traukos:
- zemāka vena cava;
- nieru vēnas;
- sēklinieku vēnas.
Visas manipulācijas notiek rentgenaparatūras kontrolē. Kad medicīnas iekārta sasniedz mērķi, asins plūsma tiek bloķēta (embolizācija), uzstādot speciālu spraudni. Šī ārstēšanas iespēja ir vairāk piemērota, lai apkarotu varikoku pieaugušajiem un pusaudžiem vecumā no 16 līdz 17 gadiem. Šajā vecumā asinsvadu platums atbilst ķirurģiskā katetra lielumam.
Operācija Ivanisevičs pie varikotseles
Aprakstītais procedūras veids ar izpildes metodi ir līdzīgs iekaisuma papildinājuma izgriešanai. Operācija Ivanicevich - aprīkojums:
- Slieku zonā ir izveidota slīpa iegriezums aptuveni 5 cm garumā.
- Pateicoties tam, ķirurgam ir pieeja retroperitonālam reģionam, kur viņš atrod bojātu vēnu.
- Paplašinātais kuģis un blakus esošās filiāles ir pārsējami.
- Ķirurģiskā brūce tiek uzšūta, no augšas tiek uzlikts sterils pārsējs.
Manipulācija notiek vietējās anestēzijas laikā, bet zēns būs pavadīt vairākas dienas slimnīcas palātā. Sēkliniekā ir nepieciešams nēsāt īpašu atbalsta korsetu (3-5 dienas), kas samazina spermas šņu celmu un samazina sāpju sindroma smaguma pakāpi. Siksnas tiek noņemtas pēc 8-9 dienām pēc operācijas.
Varikocele - komplikācijas
Ļoti reti, iesniegtie ķirurģisko iejaukšanās varianti ir saistīti ar negatīvām sekām:
- sēklinieku tūska (hidroceļa);
- hematoma;
- bakteriāla infekcija;
- bojājums artērijai un vas deferens;
- sēklinieku atrofija;
- hroniskas sāpes;
- tromboflebīts;
- asiņošana un citi.
Galvenais apdraudējums pēc ķirurģiskas ārstēšanas varikoceļam ir recidīvs. Tās iespējamība ir atkarīga no izvēlētās ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Vispiemērotākās opcijas ir šādas:
- Marmora operācija;
- vēnas embolizācija;
- laparoskopisks ligation.